Fimoza vs sinechii balano-preputiale
Tuesday, April 14th, 2015 | 0 comentarii

Prin fimoza se intelege prezente unui inel fibros preputial strans care nu permite decalotarea glandului ( sau decalotarea se poate face cu dificultate si cu prezenta unui inel preputial stenozant).

Fimoza este FIZIOLOGICA la sugar si copilul mic ( pana la 2-3 ani) si inelul preputial se relaxeaza treptat prin maturizarea zonei si acumularea de smegma. Preputul nu prezinta tesut fibros, pielea este supla. Daca se forteaza decalotarea apar fisuri preputiale, care  pot conduce la infectie locala ( balanita/ balanopostita) sau la vindecare prin tesut fibros = fimoza cicatriceala. Mai putin de 10% din fimozele congenitele sunt de fapt fimoze adevarate, pentru care va fi nevoie de tratament chirurgical.

Pe langa fimoza congenitala exista o fimoza dobandita sau secundara. Aceasta apare la copilul mai mare si se caracterizeaza prin prezenta tesutului fibros ( tare, albicios).  Se numeste secundara pentru ca reprezinta o urmare a unor infectii locale, de obicei repetete (balanite, balanopostite), a unor fisuri preputiale vindicate cu cicatrice ( dupa tentative de decalotare intempestive) sau a unei balanite xerotice obliterante. Fimoza secundara, cicatriceala se complica cu infectii locale (balanita, balanopostita), balonizarea preputului in cursul mictiunii, disurie, dureri la erectie, parafimoza ( imposibilitatea recalotarii glandului – foarte dureroasa, necesita prezenterea de urgenta la un cabinet de chirurgie pediatrica!), infectii urinare recidivante si chiar relux vezico-ureteral secundar. De aceea necesita tratament chirurgical in majoritatea cazurilor.

Fimoza, fie ea congenitala sau dobandita, nu trebuie confundata cu aderentele balano-preputiale. Acestea reprezinta o alipire intre preput si gland, care se poate rezolva spontan, treptat prin acumulare de smegma intre cele doua structure sau se poate rezolva chirurgical, sub anestezie locala,  de catre un chirurg pediatru.

Un copil cu suspiciune de fimoza, indiferent de varsta, necesita consult chirugical.  Doar in urma acestui consult se poate stabili daca este vorba de fimoza fiziologica, fimoza secundara sau aderente balano-preputiale, decizia terapeutica fiind luata impreuna cu parintii.

In cazul aderenteleor balano-preputiale, in functie de varsta, se poate  incerca decalotarea progresiva prin tractiune blanda zilnica cu aplicare de unguent emolient sau cu steroizi. Daca pacientul a prezentat deja episoade infectioase se va lua in discutie decalotarea sub anestezie locala.

Daca este vorba de o fimoza fiziologica, intr-o prima etapa se va tenta largirea trepata a orificiului prin tractiuni blande, repetete, efectuate de catre parinti, cu aplicare de creme ( de obicei cu corticoizi, dar si doar creme emoliente, in functie de varsta pacientului). Daca in timp nu se obtin progrese se propune interventia chirurgical sub anestezie generala. Pentru tratamentul fimozei se poate face o debridare dorsala ( largirea inelului preputial, cu pastrarea preputului)  sau, mai rar, o circumcizie  ( indepartarea preputului).

In cazul fimozei secundare interventia chirurgicala sub anestezie generala ocupa primul loc ca si metoda terapeutica. In rare cazuri, cind tesuturile locale sunt suficient de suple se poate tenta aplicarea de corticoizi ( cu riscul parafimozei!).

Numai un chirurg pediatru poate decide diagnosticul si tipul de tratament, adaptat fiecarui pacient.

 

 

Lasa un comentariu

Adresa dumneavoastra de e-mail va ramane privata. * - Campuri obligatorii


*